段献荣 单述刚 王晓青 王吉林
《中国疗养医学》. 2012, 21(3): 0-0.
手法加穴位注射为主治疗粘连性肩周炎87例临床观察
266071 山东省青岛疗养院 段献荣 单述刚 王晓青
济南军区青岛第一疗养院 王吉林
肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍 ,好发于 50岁前后 ,左肩多于右肩，是临床上的常见病,以肩部疼痛和功能障碍为主要症状，肩周炎起病缓慢，病程长，病人痛苦大。目前治疗该病的手段及方法很多 , 对于同时伴有肩关节粘连的患者，疗效不一 ,无特效方法。近几年来，我们运用手法扳拉结合穴位注射以及功能锻炼的方法治疗有明显粘连的 87例肩周炎患者,效果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 87例患者，经X片检查，排除骨折、骨结核及骨肿瘤病变的可能，无糖尿病、高血压及心脏病病史。其中男35例,女52例,病程最短1月,最长2年余,单侧发病 86 例,双侧发病1例,年龄 42-67 岁之间。
1.2超短波疗法 超短波具有较强的穿透作用，对肩周炎急性期有良好的消炎止痛、改善血液循环作用。2个中号电极，肩部前后对置，温热量，每次15~20min，每日1次，10次为一疗程，间隔3天后进行第二疗程。
1.3手法治疗 患者取仰卧位，用推、拿、捏、揉等常用推拿手法充分放松患肩，去枕，医者立于患侧，右手托住患侧上肢的肘部，左手握患肢的腕部，帮助患者尽量将上肢往上举,当病人的注意力分散时,骤然用力使患肢向后靠近床面，此时常可听到肌肉的撕裂声，然后轻手法按摩患肩周围。
1.4穴位注射 患者取坐位，医者站其患侧，首先用推、拿、捏、揉等方法以放松肩部痉孪肌肉，再于肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、中府穴、肩井穴，每穴持续按压１min，手法用力由轻到重，再由重到轻。
手法推拿后，肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、中府穴、肩井穴依次用２％碘酒和７５％的酒精消毒后，以利多卡因5ml加地塞米松1-2ml穴位注射。注射后用无菌棉垫覆盖注射针眼，胶布固定，然后用手掌轻柔注射部位2～3min，同时让患者活动患肢，做上举、外展、内旋功能锻炼。注意注射时力求准确，每周注射一次，共3－5次。同时配合功能锻炼，以求取得最佳效果。
1.5康复锻炼 在肩周炎的治疗中，功能锻炼占有重要地位，能改善恢复关节的功能。在疼痛能够忍受情况下逐渐加大关节活动范围。锻炼时要做肩关节外展、后伸、前屈、旋转运动，直至能够环绕运动。要双侧肩关节同时运动。先活动全身其它关节，后活动病变关节效果更好。练习应以不痛为原则，配合适当的功能锻炼，如爬墙活动，即双脚并拢，面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上臂尽量高举，然后缓缓下回原处，反复数次；体后拉手，即双手向后，用健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行；另有甩手等肩关节的各向活动等。每天早晚各1次，每次10－2Omin。要持之以恒，循序渐进，幅度要由小渐大。
2治疗标准
痊愈：肩部活动正常，疼痛完全消失；显效：肩部活动基本正常，疼痛消失；有效：肩部活动轻轻微疼痛；无效；病情无好转或病情加重。
3.结果
以上法共治87例，结果痊愈26例，显效52例，有效8例，无效1例，其总有效率为98.85%。
4. 讨论
粘连性肱二头肌腱鞘炎是肩周炎的主要原因。肌肉附着点及肌腱、 韧带、关 节囊等软组织受到损害后，必然产生损伤性无菌性炎症反应，发出疼痛信号，使有关肌肉组织发生反射性肌痉挛，保护性肌紧张，日久，损伤组织可发生粘连及纤维化，以致加重疼痛和肌肉紧张，继而又可引起周围组织的继发性疼痛，最终造成炎症、疼痛、痉挛三个环节相互影响的恶性循环。超短波穿透深，消炎止痛效果好，建议在肩周炎的急性期配合应用。穴位注射是治疗疼痛性疾病的基本方法，由于方法简单，疗效肯定，价格低廉，因此推荐在临床可广泛应用，采用此种疗法可消炎镇痛，阻断疼痛刺激的传导，改善病变部位的组织代谢和营养状况。穴位注射治疗肩周炎早期以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛为主，中后期以防止粘连、恢复功能为主。手法治疗应该根据病情，在充分放松的情况下应用，巧用力量，忌用暴力蛮力，以免造成新的损伤。治疗期间嘱患者在不引起剧烈疼痛的前提下，进行适当的康复功能锻炼，以润滑关节，增加关键的活动范围，松解粘连，可缩短病程，提高治愈率，在临床中取得了满意的疗效。
